S / AS01 マラリアワクチンの配分を推定し、その影響を調査する研究。

Estimated impact of RTS, S / AS01 malaria vaccine allocation strategies in sub-Saharan Africa: a modeling study

Release date: November 30, 2020

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003377

内容

本研究の背景には、マラリア原虫感染症に対するワクチン「RTS, S / AS01」が2014年に第3相試験を終了し、生後5～17カ月の子どもを対象とした4回投与スケジュールによる4年間の臨床マラリアに対する有効性が約36％だと報告されています。

パイロット・ワクチンの実施は、アフリカの3カ国で行われていました。

試験的に健康への好影響が示され、残された安全性の懸念が解消されれば、2021年以降に広範な展開が推奨されることが期待されていますが、ワクチンの需要が当初の供給量を上回る可能性があります。

そこで、本研究では、さまざまな供給制約の下で公衆衛生上の影響を最大化するために、どこにワクチンの配備を優先すべきかを特定するために、数理モデルを用いました。

本研究では、数学的モデルを用いてplasmodium falciparum malaria感染症を対象とし、サハラ以南のアフリカの0～5歳児におけるRTS, Sワクチンの影響、回避された臨床例および死亡数を、ワクチン接種率の2つのシナリオと他の介入の2つのシナリオで推定しました。

優先順位付けアルゴリズムを用いて，回避症例数と死亡数を最大化するために国や行政単位の間でワクチンの割り当てを優先することで，割り当て効率が向上する可能性を明らかにしました。

導入時のマラリア負荷が現在と同程度であれば，推定430万件のマラリア症例とされています。5歳以下の子供については、年間の回避の可能性は、用量制限が3,000万人の場合に考えられ、用量制限が2,000万人の場合には300万人の症例と1万4,000人の死亡に減少し、660万人の症例に増加します。

ワクチン接種率が100％の場合、この効果推定値は520万人の症例と27,000人の死亡、390万人の症例と19,000人の死亡に増加するとされています。

現実的なワクチン接種率では、全国的にワクチンを優先的に接種すれば、3,000万回の投与制限で530万人の症例と2万4,000人の死亡を回避することができます。

さらに、地方で優先的に導入すれば、国で優先的に導入する場合の約2倍の国で導入することができます。

パイロット3カ国（ガーナ、ケニア、マラウイ）への導入を優先すれば、健康への影響は小さくなりますが、5,000万回以上の投与が可能であれば、この影響は大きくないと予想されます。

今回の最適化は、ワクチン接種率の国ごとのばらつきを考慮せず、単一のアウトカム指標に基づいて行われたため、この研究は、国ごとの配分の指針というよりも、全体的な傾向を把握するために利用すべきだと著者らは述べています。この結論は、ワクチン供給の制約がRTSおよびSマラリアワクチンの公衆衛生上の影響に与える影響は、ワクチンをサブナショナルレベルで導入し、マラリアの発生率が高い国を優先することで軽減できることを示唆しています。