今回はアスリートと筋損傷と診断について
皆さんは軽度の筋損傷をどのような診断基準で判断し、選手に状況を伝えていますか？
私の経験として困るのは、私が判断した損傷度合いと別の医療従事者が判断する損傷度合いで差が出るといったことです。
これは、簡単に診断基準が異なっているから、ということが理由として挙げられます。
私自身は臨床が数年しかないので、整形外科やスポーツ整形などの西洋医学に基づいた損傷度合いでしか判断できませんが、臨床歴が長い人ほど自身の感覚だけに頼って判断を下し、このようなことが出てきます。
実際にあったのは、軽症の筋膜炎として判断できるものに、中等症の肉離れと判断されてしまったことで、患部にゴリゴリマッサージをやられっちゃっていました。
ぉおい！！となりましたが、皆さんの予想通り、その後は治癒が長引いてしまいました。
今回は社説になるのですが、こういったことに1つの解決策になる可能性があるので、こういった研究が進んで欲しい！！という気持ちになったので紹介します。
内容
サッカー選手の中で、筋肉の緊張は怪我全体の約30％を占め、医療従事者は診断と管理の複雑なプロセスを行わなければなりません。
約90％の症例で、筋肉の緊張がハムストリングス、大腿直筋、内転筋、ヒラメ筋、腓腹筋に影響を及ぼしていることがわかっています。
軽度の筋肉損傷には、「非構造的筋肉損傷」（NSI）と定義されたサブグループが特定されています。
NSIは、MRIおよび超音波検査で目に見える筋線維病変を示さず、最新の分類に従ってグレード1a、1b またはゼロに分類されます。
NSIは記録されたすべての筋肉病変の30％〜40％を占めるため、稀なものではなく、画像検査では検出されないという事実にもかかわらず、機能的な後遺症を持つ可能性があります。
そのため、医療従事者は画像検査のさなかに患者から、「筋肉の緊張」と「筋肉の減弱」が起きていないかを確認します。
「筋肉の減弱」を感じるといった訴えは、酵素の漏出と代謝の消耗の可能性の両方によって引き起こされる脱力感から、損傷した繊維の自食作用を反映している可能性があると推測されています。
これらのメカニズムは、激しい身体活動の後にグリコーゲン貯蔵の枯渇を経験する筋線維で発生します。
このような条件下では、サルコメア組織のすさまじいの損失と筋肉の超微細構造、微細構造によるエンティティの損傷は、代謝ではなく機械的aetiopathogenesisであると考えられています。
「筋肉の緊張」を感じるといった訴えは、画像検査で見ることは出来るが、小さすぎるため現実的ではありません。
電子顕微鏡で見ることができますが、この僅かな筋肉の損傷が関連している可能性があると推測されます。
この傷害は、筋力低下の感覚を引き起こすよりも強力な機械的プロセスによって引き起こされます。
筋肉の超微細構造によって発生するこのような機械的損傷は、さらに2つのフェーズに分けることができます。
最初のフェーズは身体活動中に発生し、後のフェーズは二次的な炎症反応に関連して、トリガーイベントの約24時間後に痛みを伴う状態になります。
筋肉の超微細構造に与えられた機械的損傷の生物学的影響には、筋小胞体の損傷、興奮収縮連関メカニズムの摂動、および損傷した筋小胞体から細胞質ゾルにこぼれるCa2 +によって引き起こされるカルシウム過負荷の状況が含まれます。
実用的な観点から、ほとんどの診療所ではMRI検査機が設備にないため、選手、または選手の周囲の人間が理学的な診断に異議を唱え、無理な回復時間を要望してくることから、医療従事者は困難な立場にあると考えられます。
しかし、臨床状態を過小評価すると、超微細構造の損傷が構造的損傷に悪化する可能性があります。
特に超微細構造に対するそのような筋肉損傷の生物学的マーカーは、実際には正しい診断が必ずしもより良い結果につながるとは限らない場合でも、このデリケートな状況を管理するという課題を改善する可能性があります。
血清クレアチンキナーゼ（CKMMアイソフォーム）
アルドラーゼ
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ
乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH-1およびLDH-2）は、筋肉損傷の最も便利で感度の高い血清学的バイオマーカーと古典的に考えられています。
しかし、それらの高い個体間変動および感度と特異性の欠如のために、それらの血清学的マーカーの利用は問題があります。
要約
筋骨格系障害に関して、スポーツ選手が罹患する割合は高く、筋肉の過緊張や減弱などが臨床的に大事な判断材料になることがあります。
ですが、画像診断による確認が困難であるため、臨床では理学検査などの身体検査などから筋肉の損傷度合いを判断せざる得ないことが殆どです。
しかし、過小評価により筋損傷が重症化することは珍しくなく、診断の判断材料としてバイオマーカーテストを導入してはどうか？
バイオマーカーテストには課題もあるため、今後の研究によって精度が高くなることが望まれている。
という話でした。
