①41歳の女性が、左肘の痛みと腫れがあると訴えています。彼女は数日前に肘に刺し傷を負ったと報告しているが、大きな外傷は否定しています。試験では、彼女の肘は紅斑性であり、触診に非常に柔らかく、肘の側面に深い穿刺傷が見られます。能動的および受動的な可動域は、痛みによって著しく制限されます。38℃の体温、他にも注目するべきバイタルサインはありますが、管理における最善の方法は以下から何でしょうか？

A）抗生物質を処方する。

B）コルヒチンとアロプリノールで治療

C）関節穿刺

D）相対的な休息、氷、およびNSAID

2）22歳の男子サッカー選手が手を伸ばしたまま転倒。彼は翌日、手首の痛みを訴え来院しました。臨床試験では、解剖学的嗅ぎタバコに異常はありますが、手首のX線画像検査は陰性となります。以下の選択肢のうち、管理における最善の方法は以下の何でしょうか？

A）外科的管理のための整形外科への即時紹介

B）痛みに対する相対的な休息とNSAIDの投与

C）短腕親指スピカキャストと2週間のフォローアップ

D）6〜8週間のロングアームキャスト

3）17歳のラグビー選手が、相手のショートパンツに薬指をはさみ、すぐに痛みを感じました。検査では、DIP薬指に腫脹があります。DIP関節の屈曲に異常が起きていますが、試合後に施される処置で適切な方法は次の何になるでしょうか？

A）症状が解消するまで、薬指を中指にバディテープで留めます

B）スプリント固定で6週間様子を見ます

C）整形外科へ紹介

D）2週間の相対的な休息と再評価

4）先週、43歳の男性が腰痛を悪化させて来院。痛みは腰部にあり、重度であることが指摘されています。臨床検査では、骨の圧痛はありませんが、両側の大腿部の内側の感覚が低下しています。その後、2日間の溢流性尿失禁が明らかになりました。管理における最も適切な次の方法は何ですか？

A）NSAIDと2週間以内のフォローアップ

B）理学療法

C）コルチコステロイド注射

D）緊急MRI検査

5）16歳の女性の長距離ランナーが、左側の膝前部の痛みで来院。彼女は、痛みは膝蓋骨の下にあるように感じ、階段を上り下りしたり走ったりすると悪化すると言います。この状態の最も適切な管理方法は何でしょうか？

A）根本的な原因と対象を絞った理学療法に取り組む

B）今すぐMRI検査を受けるように提案する

C）外科的管理のための整形外科への紹介

D）2週間のストレートニーイモビライザーと徐々に活動を再開する

6）18歳のサッカー選手が、試合中に足と足首を踏まれ負傷しました。足に体重をかけることができますが、中足部にかなりの痛みがあります。病歴と身体検査に関する次の所見のうち、X線検査の適応となるのはどれでしょうか？

A）負傷した足/足首に体重がかかる痛み

B）患部の触診に対する圧痛

C）腓骨より遠位の外側足の圧痛

D）内側くるぶしの前面の圧痛

7）28歳の女性が右の手首の痛みを訴えています。それは橈骨の遠位に痛みがあり、臨床検査では、親指を握りこぶしで握った手首の強制尺骨偏位が患者の痛みを再現します。最も可能性の高い診断は次のどれですか？

A）第1手根中手関節（CMC）関節の関節炎

B）遠位橈尺関節離開

C）ドケルバン病の腱滑膜炎

D）三角線維軟骨複合体損傷

8）17歳のフットボール選手がタックルされ、左肩地面に打ち、痛みを感じています。痛む箇所を尋ねると、彼は肩の側面を指しました。臨床検査では、受傷側の腕で体を横切って手を伸ばそうとすると、彼の痛みが再現されます。最も可能性の高い診断は何ですか？

A）三角筋の裂傷

B）肩鎖関節捻挫

C）腱板断裂

D）関節唇の裂傷

9）高血圧、高脂血症、前立腺癌の既往歴のある64歳の男性が、何度も睡眠から目覚めるほどの腰痛を訴え来院。理学検査では主だった特徴はありません。管理における次の最善の方法は次のどれでしょうか？

A）理学療法

B）NSAIDの投与

C）脊椎の画像検査

D）2週間の休息後にフォローアップ

10）18ヶ月の幼児は、過敏性、101.5°Fの発熱、歩行または体重負荷を拒否したために救急科に搬送されました。乳児は右腰を動かすことを拒否し、受動的な動きで泣きます。股関節の超音波検査では、関節に水腫が確認されました。以下の中から、最も可能性の高い診断は何ですか？

A）敗血症性股関節

B）一過性滑膜炎

C）ペルテス病

D）股関節の発達性異形成

11）マラソンのフィニッシュライン近くで男性が倒れ、救護ブースに搬送されました。臨床検査では、彼は混乱していて、熱感と乾燥肌を呈しています。彼のコア温度は105°Fですが、管理における次に行う対処は何でしょうか？

A）30分で着く最寄りの救急科に搬送する

B）利用可能な最良の方法による即時冷却

C）静脈内輸液の投与

D）口腔液で水分補給する

12）高校のフットボール選手は、練習中に膝を負傷し来院しました。膝の検査で、中程度の滲出液が確認されました。膝の理学検査は他動的に痛みがあり、動きの制限も見られます。次のうちどれが鑑別診断の上位に含まれるべきですか？

A）ACL損傷

B）骨軟骨病変

C）内側半月板断裂

D）上記のすべて

13）脳震盪に苦しみ、症状が残っており、光過敏症と軽度の労作性頭痛を伴う運動選手がいました。次の兆候が確認できれば、プレーに戻ることができます。

A）症状は少なくとも2週間は改善されている

B）頭部の画像検査では正常

C）少なくとも1週間は休息しているからプレー復帰させる

D）症状がある間、復帰させない

14）42歳の女性が、3週間の右側前外側肩部痛を訴えて来院。夜間に患側を下に横臥位になると疼痛が悪化した。肩を90度前方に曲げ、強制的に内旋させると、痛みが再現されます。この状態の管理の最初に行うべき処置はどれでしょうか？

A）関節内コルチコステロイド注射

B）腱板断裂が疑われるため、MRI検査

C）関節鏡視下肩峰下滑液圧迫

D）日常活動の変更と理学療法

15）31歳の男性が、友人に引っ越しを手伝った後、2週間の腰痛があるため来院。彼は痛みを鈍いと説明し、びまん性であるが、足に放散痛はないと説明されました。臨床検査では、腰部の脊柱起立筋の圧痛のみが明らかになりました。管理における最も適切な方法は以下のどれでしょうか？

A）腰椎のX線検査

B）オキシコドン

C）硬膜外ステロイドを提案

D) 上記のいずれでもない

16）クロスカントリーを走る18歳の女性が、右側の深い部分の鼠径痛みがあり、1か月の間で悪化したため来院。体重を掛けた日常生活で痛みはさらに悪化すると訴えています。検査により、無月経症とBMIが19であることに注目しました。次に行うべき最善の方法は何でしょうか？

A）各種画像検査

B）理学療法

C）NSAIDの処方

D）関節内コルチコステロイド注射

17）昨夜、25歳の男性が転倒し、脛骨骨折を負い外科的に修復されました。今日、足の痛みが増し、つま先がチクチクすることを訴えています。臨床検査では、熱がなく、患部の前方腫脹が確認できます。オンコールで整形外科医に相談するとき、最も心配しないといけないのは以下のどれでしょうか？

A）感染症

B）深部静脈血栓症

C）骨折の再置換

D）コンパートメント症候群

18）15歳の少女が自転車で転倒し、肩から落ちました。彼女は肩の動きに伴う激しい痛みを訴えます。鎖骨の中点に打撲傷と圧痛があります。X線検査は、変位していない中軸鎖骨骨折を示しています。この患者に最も適切な治療法は次のうちどれですか？

A）早期の可動域確保と快適さを目的としたスリング

B）外科的修復のための整形外科への紹介

C）骨折治癒が確認できるまで、4～6週間の固定

D）制限なしに許容される活動に戻る

19）21歳の男性は、昨日の激しい重量挙げトレーニングの後、激しい背中と脚の痛みと暗色尿を示しています。彼の初期クレアチンキナーゼ（CK）レベルは17,523U / Lです。この患者の管理における次の方法は何でしょうか？

A）積極的な水分補給

B）筋生検

C）NSAID投与

D）72時間後にCK値を再測定し、フォローアップ

20）最近テニスを始めた45歳の女性が、アキレス腱の両側に痛みを感じて来院。超音波検査では、中程度のアキレス腱障害を両側で確認できました。この状態の最も適切な初期管理は次のどれでしょうか？

A）外科的管理のための整形外科への紹介

B）コルチコステロイド注射

C）エキセントリックなエクササイズに焦点を当てたリハビリテーション

D）多血小板血漿注射

21）10歳のバスケットボール選手が来院し、左踵が徐々に痛み、ランニングやジャンプで悪化すると訴えています。臨床検査では、彼は腓腹筋からヒラメ筋複合体の緊張と踵骨圧迫による疼痛が確認されました。最も可能性の高い診断は以下のどれでしょうか？

A）シーバー病

B）踵骨疲労骨折

C）アキレス腱障害

D）足底筋膜炎

22）59歳の女性が、親指、人差し指、長指に2週間の痛みとしびれを感じ来院。夜は痛みがひどくなり、手首を振ったりフリックしたりすることで痛みが和らぐと言いました。手の検査によれば、母指球筋の萎縮が明らかになりました。管理における次の最良の方法は何でしょうか？

A）作業療法

B）コルチコステロイド注射

C）ライフスタイルの変更

D）整形外科への紹介

23）68歳の男性が、頸部神経根症と一致した右腕への放散痛と頚部痛が悪化し来院。次の臨床検査の結果の中で、どの兆候があれば専門医に即時紹介となりますか？

A）首を無理に伸ばすことで痛みが悪化する

B）下肢の反射亢進

C）側腕の軽い接触に対する感覚の低下

D）肩甲帯だけに痛みがある

24）24歳の男性は、数か月の腰痛を呈し、朝60分間続き、活動していると改善しますが、休息していても改善しません。臨床検査では、仙腸関節の圧痛とFABERテスト陽性となります。問診では倦怠感が増加しているとあります。この状態におけるX線所見の特徴的となるのは以下のどれですか？

A）仙腸関節の腸骨側の硬化症

B）S1上のL5の前方変位

C）過度の腰椎前彎

D）関節間部の骨折

25）  背が高く、腰が弱い13歳の少年は、漠然とした左膝の痛みと1週間足を引きずっています。臨床検査では膝の痛みと腰の内旋時痛を呈しています。管理における次の最適な方法は何でしょうか？

A）許容範囲内でスポーツに戻ることを許可する

B）理学療法を紹介し、4〜6週間でフォローアップする

C）関節吸引および滑液分析

D）すぐに体重負荷を掛けない状況を作り、整形外科を紹介する

26）12歳の少年が足首をひどく捻った。X線検査では、軟部組織の腫れのみを示しています。彼は腓骨の遠位面でのみ過可動性が見られます。靭帯捻挫に加えて、どのような診断を考慮する必要がありますか？

A）物理的外傷

B）シンデスモティック破壊

C）腓骨筋腱断裂

D）足根管症候群

27）21歳の男性は、第5中手骨頸部骨折と骨折の近位に3mmの創傷が確認できる外傷を判断しました。管理の次の方法で最適なのは何でしょうか？

A）クローズドリダクションとキャスティング

B）骨折の整復と経口抗生物質の投与後、副子固定

C）第5MCP関節の洗浄と創面切除

D）骨折の開放整復と内固定

28）32歳の男性がマラソンのトレーニングを開始し、2週間後、朝の最初の数歩で悪化し、日が経つにつれて良くなる左踵の痛みを経験しました。足のどの部分を確認することが、診断する手がかりとなりますか？

A）内側踵骨結節

B）アキレス腱の挿入

C）舟状骨結節

D）外側踵骨結節

29）高血圧、糖尿病、肥満のある62歳の女性が、慢性的な左膝の痛みで来院。膝の前後の体重負荷におけるX線検査では、内側関節腔の狭小化と骨棘の形成を示しています。次のうち、最も適切な初期管理はどれですか？

A）関節置換術のための整形外科への紹介

B）膝のMRI検査を追加

C）痛みが解消するまで体重負荷を制限する

D）減量と運動プログラムを推奨する

30）16歳の男性が競技に参加する前の身体検査の次の所見のうち、許可する前に追跡調査する必要がないものはどれですか？

A）138/89の血圧

B）バルサルバ法で強度が増加する収縮期心雑音

C）最近起きた脳震盪の病歴

D）26歳で突然亡くなった叔父の家族歴

解答

Cummings DL, Smith M, Merrigan B, Leggit J. MSK30: a validated tool to assess clinical musculoskeletal knowledge. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019;5(1):e000495. Published 2019 Mar 1. doi:10.1136/bmjsem-2018-000495

まとめ