・15歳の女性

重度の結節性嚢胞性痒疹を患っているため、父親と一緒に再度クリニックを受診しました。

この疾患のために、局所治療（レチノイドと過酸化ベンゾイル）と経口抗生物質を投与する治療を行ってきましたが、ニキビは改善されていません。

彼女とその父親は、顎の周りの傷跡が残ることを心配しています。

以前クリニックを訪れた際に、医師と彼女とその父親は経口イソトレチノインを使用する治療について話し合っていました。

しかし、父親は納得していないことがあります。

それは経口イソトレチノインを使った治療による副作用のリスクがあるためです。

それもあることから父親は代替療法を調べており、彼女に薬の代わりにメギ抽出物と局所ティーツリーオイルと組み合わせてケトン食療法を始めることを考えています。

このことから医師が取るべき行動は以下の4つから考えられますが、何が適していて何処に問題があるのかを検討します。

a）彼女とその父親に、試そうとしている代替療法に有効性の証明はなく、瘢痕化の懸念があるため、潜在的なリスクを顧みずに経口イソトレチノインによる治療を真剣に検討する必要があることを説明する。

b）彼女の父親が従順でないため、患者を診療から退院させる。

c）患者を大学病院に紹介してもよいが、大学の同僚に迷惑を掛けることになるから面倒だ。

d）代替療法と従来の治療法を組み合わせて使用​​することを提案する。

症例の対応を検討

今回の症例では、a)の対応を行うことが最良の選択であることは明白です。

医師は、父親が検討している代替療法のリスクを議論し、現在の治療のリスクと利点を明確に説明し、投薬を継続するように奨励することにより、父性主義を回避する必要があります。

そして、医師には患者の信頼を損なわないために、代替え医療の研究と偽医療の治療を却下する必要があります。

d)の選択肢では、彼女のにきびが代替え医療による治療を数ヶ月間行ったとしても瘢痕化していない場合は、合理的なアプローチと考えられます。

重度の結節性嚢胞性痒疹は重大な瘢痕化を残す可能性があるため、彼女の心理的側面に深刻な影響を与えかねません。

そのため、従来の治療法の継続も、提案された代替治療法も、現在の状況では効果的ではない可能性があります。

したがって医師は、彼女と父親を代替療法から遠ざけ、経口イソトレチノインによる治療を支持するよう指示する必要があります。

確かに経口イソトレチノインには副作用のリスクがありますが、他の選択肢にも潜在的な危害のリスクはあります。

b)の選択肢は、彼女が必要な医療を受けられない可能性を高めることにより、害を及ぼす可能性があります。

c)の選択肢はb)の選択肢と似通っているため、患者のニーズに対応できない可能性があるため、不適切な内容と言えます。

この選択肢は、責任を他の誰かに移すだけです。

患者が受容的である場合、セカンドオピニオンを持つ機会を患者に提供することは合理的です。

まとめ