BTX-Aは分子量が大きいため胎盤を通過しない可能性が高く、適切な筋肉内または皮内注射後に体循環に存在するとは予想されていません。

しかし、妊娠中の患者でボツリヌス中毒症を報告した例は15例あり、先天性欠損症、新生児喪失、先天性ボツリヌス中毒症とは関連していないことがわかっています。

母体のボツリヌス中毒症の2例では、乳児の血清が採取され、ボツリヌス毒素は検出されませんでした。

これらのデータは、不注意または意図的な曝露の遡及的レビューから得られたものであり、妊娠初期の症例報告/一連のBTX-A注射のレビューでは、2例の流産が明らとなっています。

この2例では、流産を経験していた女性であったため、ボツリヌス中毒症と関連があるのかは明らかになっていません。

仮に、医師が女性の自律的な決定を優先させたとしても、倫理的には胎児の幸福を優先させるべきと考えられます。

データがあるのでは？と異議を唱える可能性がありますが、このデータはガイドラインとして確たるものではないことから、低いリスクの可能性を無視することは出来ません。

このことから、高品質のデータがなく、胎児のリスクの可能性があるために手順の実行を拒否することは、医師が証拠の不足を認める場合の適切な倫理的選択といえます。

但し、不確実性のある伝達は、患者の自律性を損なわない方法で行われるべきであり、医師は患者に自分の価値観を押し付けようとすべきではありません。

よって、医師がより安全であると考える可能性のある別の手順を提案することは、倫理的に受け入れられます。

しかし、殆どの代替審美的介入は、データの不十分さからBTX-Aほど効果的ではありません。

症例②

妊娠中に発生する静脈瘤、細網、およびクモ状静脈は産後改善する可能性があり、治療には妊娠後から少なくとも6~12か月待つ必要があることを示唆しています。

静脈学のドイツの協会によれば、硬化療法は妊娠初期、36週後は禁忌であるとされています。

しかし、テトラデシル硫酸ナトリウムを使用した硬化療法で治療された45人の患者と保守的に治療された56人の患者を比較した研究では、2つのグループ間で妊娠結果に違いは見られませんでした。

患者の要求に応じて治療を行った場合、患者の自律性は満たされます。

胎児は生存可能であり、硬化療法にはリスクがありますが、妊娠後期の硬化療法に対する絶対禁忌はありません。

それにもかかわらず、使用されている硬化剤を妊娠中に使用するための安全性に関するデータは不十分となります。

そして、代替治療の選択肢が提案されない場合、治療を拒否すると患者の不満が起こる可能性があります。

保存的な対策方法は文献によって推奨されていものがあります。

長パルスのNd：YAG 1064- nmレーザーなど、より安全な代替治療を提供することは、倫理的に受け入れられますが、そのようなレーザー治療は、深い網状静脈に対する硬化療法ほど効果的ではありません。

まとめ