今回は長腓骨筋腱損傷の症例について
症例
治療と結果
保存的治療（理学療法、休息、抗炎症薬、および反転-反転運動を制限するための足首安定剤）を実施しましたが、6カ月後失敗していたと判断され外科的治療を提示されました。
術前に、VASとAOFASの足首-後足スコアを適用しました。
患者のVASスコアは9で、AOFAS足首後足スコアは39でした。
外科的処置は、局所麻酔下で行われ、患者は、300mmHgに膨らまされた十分にパッドを入れられた非滅菌大腿止血帯を使用して横位置に置かれました。
低侵襲アプローチは、2つの短い切開で構成されていました。
（解剖学的参照は、Codman皮膚マーキングペンでマークされ、外側くるぶしと第5中足骨の基部が含まれていました。
近位では、長さ約3cmの縦切開を遠位腓骨の後縁の後方1cmおよび外側くるぶしの先端の1.5cm上に行っていました。
PTシースを切開して開き、PLTの近位部分を露出させましたが、上腓骨筋支帯は無傷のままでした。
遠位に、長さ3 cmの縦切開を地面と平行に行い、第5中足骨基部の基部の先端から後方に行いました。
遠位切開では、残りのPLTの遠位断端を切開し、直方体の溝で解放しました。
肥大した腓骨筋結節が存在するため、その切除のために2cmの短い中央切開を行っていました。
次に、PLTを近位切開部から鞘から取り出し、生存不能部分を切除しました。
PLTの創面切除後、ネイティブPLTの残りの近位断端を、No.1Vicrylを使用して2本のU字型横方向縫合糸でPBTに左右に縫合しました。
（図4B）。この縫合は、屈筋支帯内の圧力上昇による体積効果を防ぐために、上腓骨網膜上で行われました（図（図5）。近位切開では、PTシースをNo. 1 Vicrylで、皮下組織をNo. 3 Monocrylで閉じ、皮膚をNo.4ナイロンで閉じました。
中部および遠位の切開では、皮下組織をNo. 3モノクリルで閉じ、皮膚をNo.4ナイロンで閉じました。
外科的創傷を閉じた後、無菌の柔らかい包帯および副子を、足を中立位置にして適用していました。
術後、患者はキャストを装着し、2週間体重をかけないようにしていました。
2週間後、縫合糸を外し、CWBで耐えられるように完全な体重負荷をかけました。
治癒による合併症は認められず、後足の外側皮膚の感度は維持され、反対側の足と同様でした。
癒着を防ぐために背屈/足底屈の可動域に焦点を当てた理学療法が開始されました。
理学療法では、腱固定術の縫合の破裂を防ぐために、反転/反転動作は禁止されていました。
患者は、衛生目的および背屈/足底屈運動を除いて、常にCWBを維持するように指示されました。
術後6週間で、患者は最小限の腫れでCWBから出ており、反転/反転運動が許可されていました。
その後、患者は足首安定装具に移行しました。
理学療法プログラムは、反転/反転運動を対象とし、固有受容感覚と筋力を徐々に回復させることを目的とし、リハビリテーションにより、足首安定化装具の使用は徐々に少なくなりました。
12週間のフォローアップで、身体検査により、触診または反転の制限に痛みがないことが明らかになりました。
外科的切開は完全に治癒し、腫れは大幅に減少しました。
（図6）患者は、VASスコア0およびAOFAS足首後足スコア90を示しました。
6カ月のフォローアップで、患者は理学療法を終了し、以前のレベルの活動に戻りました。
身体検査では、まだ痛みはなく、腓骨筋の強さは5/5でした。
VASスコアは0で、AOFAS足首後足スコアは98となり、14カ月後のフォローアップで、患者は、彼女が気分が良く、不満もなく、完全に活動的であると報告しました。
まとめ
Nishikawa DRC, Duarte FA, Saito GH, et al. Minimally invasive tenodesis for peroneus longus tendon rupture: A case report and review of literature. World J Orthop. 2020;11(2):137-144. Published 2020 Feb 18. doi:10.5312/wjo.v11.i2.137
