今回はケースレポートからの問題です。
この症例は蜂に刺された後に、ある部分に障害が起きてしまったもの。この季節は蜂が増えます。
蜂に刺されるとこんな転帰を迎えてしまうこともありますので、
注意するしかありません。
症例は？
タンザニア北部のキリマンジャロ地方の学校から帰宅している間に、たくさんの（約500針）アフリカのハチに刺された12歳のタンザニア人男性を紹介します。
彼は主に顔、上肢、体幹に刺されました。
彼はミツバチの刺されから1時間以内に地元の病院に入院し、そこで痛みのためにそれぞれIV液、ヒドロコルチゾンおよびジクロフェナクIMを与えられました。
さてどのようになっていったでしょうか？
少し考えてみましょう。
28時間の入院後、彼の状態は悪化していました。
顔面浮腫は進行性であり、尿量の減少を示したので、彼はフロセミド（2 mg / kg）を静注投与した。
彼のバイタルはBP 100/70 mmHg、HR 68ビート/分、RR 35呼吸/分でした。
彼はその後腎臓損傷の疑いのために私たちの三次病院に紹介されました。
センターに着くと、彼は意識があり、声も舌も変わっていないのによく見えませんでした。
彼は顔面腫脹と眼窩周囲浮腫を有していた。
彼は顔、体幹、上肢に紅斑を刺した。
彼のバイタルは正常で、97％の室内空気で飽和し、RR 28呼吸/分、HR 94拍/分で強く規則的で、BP 118/70 mmHg（90パーセンタイル）でした。彼は広域抗生物質（セフトリアキソン）と水分制限で治療されました。
実験室での最初の調査には、クレアチニンと尿素がそれぞれ116と15.4ミリモル/ L含まれていました。
血清電解質は6.9mmol / lの高カリウム血症を示し、これはD10％プラスインスリンおよびグルコン酸カルシウムの投与により管理された。
低ナトリウム血症は128mmo / lでした。
カテーテルを挿入し、ディップスティック用の尿はＲＢＣ ＋＋＋を示し、顕微鏡検査は濁った褐色のキャストを示した。
ＣＢＣは、２５の優勢な好中球の８９．７％、１３．８ｇ ／ ｄｌのヘモグロビン、２６９の正球正常色、血小板数２６９を有した。
補正対照電解液の後、Ｋ ５．１５ｍｍｏｌ ／ ｌおよびＮａ １２８ｍｍｏｌ ／ ｌであった。
到着後24時間以内に、彼の排尿量は18時間で200 mlの琥珀色の尿でした（0.35 ml / kg / h）。
彼のクレアチニンと尿素は248と22.52mmo / lに上昇。
次の１２時間の制限流体入力を７００ｍｌ（維持の３分の１）に制限し、入出力を綿密に監視し、彼はたった１００ｍｌの尿（０．２６ｍｌ ／ ｋｇ ／ ｈ）を生成し、クレアチニンおよび尿素は４０２および２９．８３であった彼のカリウムは5.4ミリモル/ l、ナトリウムは127ミリモル/ lであった。
彼は小児集中治療室（PICU）に移送され、血液透析は代謝と体液貯留の悪化により避けられないと考えられていた。開始時に、カリウムは５．９９ｍｍｏｌ ／ ｌ、クレアチニンは４６２ｍｍｏｌ ／ ｌ、尿素は３４．６５ｍｍｏｌ ／ ｌであった（ＰＩＣＵ入院２４時間後）。
チャート。1：
チャート1に示すように、彼は5つのセッションを持っていました。
5回目のセッションで、彼は38.6℃の高熱を発しました。
中心線および末梢からの血液培養物を集めた。
彼は1日3日毎にバンコマイシンを服用し続けた。
培養は７日目に全て陰性であった。
セッション終了後、排尿前の排尿量は1.8 ml / kg / hに上昇し、彼のクレアチニンは172 mmol / l、尿素は11 mmol / lでした。電解質は正常、Ｋ＋４．６ｍｍｏｌ ／ ｌ、Ｎａ＋１３８ｍｍｏ ／ ｌであった。彼は2週間の病院滞在をしました。
退院後1週間の追跡調査。
彼の生化学は正常に戻った、クレアチニン52 mmol / l、尿素2.96 mmol / l。電解質は正常でした。
さて、どこに障害が起こったのかをまとめますと。
ミツバチの刺傷は、急性腎障害を引き起こす可能性がある腎毒性急性尿細管壊死の原因物質の1つとして特定されている症例でした。
勿論アナフィラキシーショックの可能性もありますが、今回は腎障害が起こった例でした。
