今回はケースレポートです。
このブログは、医学と健康に関して後悔しないような選択肢をとってもらうために、 科学的根拠の高い論文などを紹介し、それをどう使っていくべきなのか？を私が解説・提案していくブログです。 メールアドレスでの登録も宜しくお願い致します。
冠状動脈瘤 、本当にまれな存在か、それとも単に認識されていないのか？
冠状動脈拡張は、正常隣接セグメントの直径または患者の最大冠状動脈の直径の１．５倍を超える拡大冠状動脈内腔を特徴とする。
それらは冠状動脈拡張症と動脈瘤に分けられます。
冠状動脈拡張症はびまん性であり、動脈の長さの５０％以上を含み、冠状動脈動脈瘤（ＣＡＡ）はより局所的であり、血管の全長の＜５０％を含む。
小児では、AHA分類によると、CAAの診断は冠状動脈Zスコア≥2.5に基づいています。
CAASは、最大直径が成人が20mm 8 mm以上冠動脈超える場合巨人として特徴付けられるZの子供のスコア。
記載されている最大のCAAの最大直径は180 mmです。
動脈瘤性冠状動脈疾患は、侵襲性冠状動脈血管造影を受けている成人患者の0.3〜5％に見られる比較的まれな実体です。
巨大CAAは非常にまれであり、推定有病率は0.02〜0.2％であるが、先天性冠状動脈瘻を有する患者の5.9％で報告されている。
CAAの根底にある病因は地理的および年齢によって異なります。
アテローム性動脈硬化症は西欧諸国で確認された症例の約半分を占め、一方、川崎病は世界中でより一般的であり、未治療の患者の12〜25％でCAAが発症しています。
他の原因は、結合組織疾患、先天性疾患、血管炎/炎症および外傷/医原を含む。
巨大なCAAは、特にアテローム性動脈硬化性心血管疾患に関連している場合に狭心症を呈したり、無症候性の患者に偶発的な所見となることがあります。
巨大なCAAの希少性のために、正確な自然の進行は知られておらず、そして治療は十分に確立されていない。
無症候性の患者の未処理川崎病と特には、抗血小板または抗血栓治療に提供することができるが、手術は、通常、閉塞性冠動脈疾患、狭心症、不整脈又は他の合併症を有する患者において行われる。
Ab HamidとJoshiによる症例報告Oxford Medical Case Reportsに発表された、3つの冠状動脈すべてに巨大なCAAを有する無症候性の71歳の患者の非常にまれな発表について説明しています。
肺炎のための胸部X線の心臓肥大は心エコー検査とそれから心臓血管磁気共鳴（CMR）イメージングとコンピュータ断層撮影冠動脈造影（CTCA）でさらなる調査を促した。
興味深いことに、巨大なＣＡＡは、それらのサイズおよび周方向の壁内血栓の存在にもかかわらず、隣接心室への閉塞を引き起こさず、ストレス心エコー検査での心臓虚血の証拠もなく、ＣＭＲ後期ガドリニウムイメージングで心筋梗塞もなかった。
著者らのコメント
著者らは、彼らの患者の巨大なCAAは、未診断の小児川崎病を反映しているか、または胸部に複数の拡張した静脈構造が共存しているために先天性である可能性があると結論づけた。
それにもかかわらず、アテローム性動脈硬化症は一般集団におけるＣＡＡの最も一般的な病因であり、そして冠状動脈石灰化がＣＴ冠状血管造影図において明らかであったので、この患者においてアテローム性動脈硬化症は十分に説明であり得る。
この症例は、以前はまれであると考えられていた疾患実体の診断における、最新の最新の画像診断法の重要な役割を示しています。
CTCAは閉塞性冠動脈疾患の診断において高い精度を示しており、英国のNICEガイドラインでは非侵襲的で費用対効果の高い検査法として提案されています。
侵襲的カテーテル法。
これにより、英国全体で心臓CTスキャンの数が700％増加すると予測されています。
そしてその結果として冠状動脈拡張の認識率が増加する。
ＣＴＣＡは、数、正確な位置、動脈瘤の大きさ、関与する血管壁の層、管腔内血栓の存在および関連する合併症に関する情報を提供することができる。
ＣＭＲは、潜在的に有害な電離放射線なしに単一の検査で心室機能、壁運動、心筋灌流、および組織の特徴付けの同時評価を提供することによって、非侵襲的イメージングの動態をさらに変えた。
冠動脈疾患患者の評価と管理において重要な役割を果たしています。
ＣＭＲ冠状血管造影法は技術的に挑戦的なままであるけれども、それは冠状動脈の近位セグメントにおけるＣＡＡを正確に描写しそして管腔内血栓症、心筋虚血または梗塞のような合併症について評価することができる。
さらに、MR血管造影は他の動脈床の動脈瘤のための無放射線評価を提供することができます。
したがって、CMRは、特に生涯放射線被曝の累積リスクが高い、以前の川崎病の若い患者において、CAA患者の初期評価、リスク層別化、および長期サーベイランスのための貴重なツールを提供します。
結論
結論として、冠状動脈を画像化し心機能を評価するための高度な非侵襲的モダリティの使用の増加は、これまで珍しいと考えられていた冠状動脈瘤のような実体の認識の増加につながる。
その結果、特に無症候性の患者において治療上の決定を下すためには、真の負担、疾患の経過、治療法の選択肢および転帰に関するより多くのデータが必要とされる。
クリソバラントゥ、ニコライドゥ、ヴァシリオス、ヴァシリオ、ウィリアム・D・ワトソン、冠状動脈瘤 - オックスフォードメディカルケースレポート、第2019巻、第3号、2019年3月、omz009、https: //doi.org /10.1093/omcr/omz009
