慢性腰痛患者に対する心理療法の有用性。

Effects of Pain Reprocessing Therapy versus Placebo and Usual Care in Patients with Chronic Low Back Pain

Ashar YK, Gordon A, Schubiner H, et al. Effect of pain reprocessing therapy versus placebo and usual care for patients with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. Published online September 29, 2021. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2021.2669

内容

慢性腰痛（CBP）の治療は効果がないことが多く、約85％の症例が原発性CBPであり、周辺の病因は特定されていないことが多くあります。

また、これらの維持要因には、恐怖、回避、および痛みが傷害を示すと考えることが含まれます。

この研究では、痛みの原因と脅威の価値を変えることを目的とした心理学的治療によって、一次性CBPの痛みが実質的かつ持続的に軽減されるかどうかを検証し、治療メカニズムを検討しました。平均週間腰痛強度スコア（0～10）、治療後、痛みの信念、および誘発痛と安静時結合のfMRI測定を調べ、151人の成人が平均（SD）で低～中程度の重症度の痛みを訴えました。

結果として、治療後の疼痛には大きな群間差が認められ、平均（SD）疼痛スコアは、PRT群で1.18（1.24）、プラセボ群で2.84（1.64）、通常ケア群で3.13（1.45）で、ヘッジgは、PRT対プラセボで-1.14、PRT対通常ケアで-1.74でした。（P＜0.001）

151 名の参加者のうち，PRT に無作為に割り付けられた 50 名のうち 33 名（66％）は，治療後に痛みがないか，ほとんどなかったのに対し，51 名のうち 10 名（20％）は，痛みがなかったとされています。

50人中5人（10％）がプラセボに，50人中5人（10％）が通常のケアに無作為に割り振られました。

また、縦断的fMRIでは

(1) PRTとプラセボでは、前帯状皮質と前頭前野において、誘発された腰痛に対する反応が減少した。

(2) PRTと通常のケアでは、前部島皮質の反応が低下した。

(3) PRTでは、両対照群に比べて、前頭前野および前帯状皮質から一次体性感覚皮質への安静時の接続性が増加した。

(4) PRTでは、通常のケアと比較して、前中隔から楔前部への連結性が増加した。

これらの結果から結論すると、心理学的治療はCBP患者に実質的かつ持続的な痛みの緩和をもたらす可能性があるとされています。